头颈部肿瘤是人类最常见的类型之一,占全身恶性肿瘤的5%,是世界范围第6大常见的恶性肿瘤,列肿瘤相关死亡原因的第8位。全球每年新诊断644,000例头颈癌患者,其中2/3在发展中国家,发病率也在逐年增加。吸烟和嗜酒是口腔、口咽、咽喉及喉部癌症的共同危险因素;大约50%的口咽癌与人乳头瘤病毒(HPV)感染相关;虽然目前鼻咽癌的致病因素尚未完全明确,但已有充分证据表明,EB病毒(EBV)感染与鼻咽癌的发病相关。肿瘤的治疗必须在根治疾病同时兼顾保留功能与外观,对于头颈部肿瘤而言这一平衡尤为重要。由于头颈部解剖的特殊性,很多头颈部肿瘤患者无法通过单一治疗而治愈,即使通过手术获得治愈,但多少会造成头面部畸形或语言、进食功能的损害。由于头颈部解剖结构复杂,重要器官密集,多数患者确诊时已经晚期,单一治疗手段不仅疗效差,而且对患者功能和美容的保护均有限,晚期头颈肿瘤的治疗强调根据不同部位,不同病期,不同病理类型,患者的一般情况,患者的意愿等情况来考虑。随着耳鼻咽喉科-头颈肿瘤外科、放疗科、化疗科等学科的发展,头颈部肿瘤治疗愈来愈趋向采取外科、放疗、化疗及生物治疗的综合治疗手段,使得保留功能与外观成为可能。在传统的头颈部肿瘤治疗模式中,患者由各科室分别接诊,由于患者分期不同,治疗方案不能立即确定,患者在辗转多个科室后,才能进入治疗,治疗的及时性、连续性和一致性都难以保障。在MDT模式中,患者确诊后,通过头颈肿瘤综合治疗协作组,由头颈外科、肿瘤内科、放射治疗、病理科等方面的专家共同会诊,根据大家共同接受的治疗原则和临床指南,制订专业化、规范化和个体化的治疗方案,做出适合具体病人的(个体化)最佳的治疗方案;以获得高水平的医疗质量和治疗疗效。可大大缩短从诊断到治疗的周期,为患者争取更多治疗及生存机会。我院由耳鼻咽喉科-头颈外科、放疗科、化疗科、病理科及影像科成立了头颈部肿瘤多学科综合治疗协作组(MDT),科室间对一些头颈部肿瘤疑难病例进行讨论以寻求合理、个性化的综合治疗方案。随着肿瘤治疗专业化的不断推进,头颈部恶性肿瘤的治疗理念的不断强化,多学科治疗模式已经成为提示诊疗质量的重要保障,随着外科技术的不断进步,头颈肿瘤的治疗形成了外科治疗为主导的局面 结合诱导化疗,分子靶向药物治疗,同步放化疗(CRT)等先进技术,协作组这一形式整合了各科资源,综合了各科对肿瘤治疗的前沿认识与治疗优势,保障了最佳治疗方案的实施改善了头颈肿瘤的治疗效果,进一步减轻病人的负担,延长了寿命。因此推行专业化、规范化和个体化的多学科协作治疗,是头颈部肿瘤治疗的重要模式和发展方向。
腺样体肥大系咽扁桃体增生。腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生,称腺样体肥大。本病最多见于儿童,常与慢性扁桃体炎合并存在。一、局部症状儿童鼻咽腔狭小,如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。1、耳部症状:咽鼓管咽口受阻,导致分泌性中耳炎,引起听力减退和耳鸣。2、鼻部症状:常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞、流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音。3、咽、喉和下呼吸道症状:因分泌物向下流并刺激呼吸道,易并发气管炎引起咳嗽、咳痰等。4、睡眠打鼾:由于腺样体阻塞气道,睡眠时肌肉松弛加重气道阻塞,引起睡眠打鼾,呼吸费力,严重者出现呼吸暂停、憋气。长期夜间缺氧导致儿童智力及身体发育障碍。5、由于长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。二、全身症状全身发育和营养状况较差,并有夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝,注意力不集中等反射性症状。此外,长期呼吸道阴塞、肺换气不足,将引导起肺动脉压升高,重者可导致右心衰竭。三、 诊断1、患儿张口呼吸,有时可见“腺样体面容”2、口咽检查硬腭高而窄,常伴有腭扁桃体肥大。3、鼻咽镜检查在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的淋巴组织增生肥大,象半个剥了皮的小桔子。4、鼻咽侧位片测量:可明确鼻咽气道的阻塞程度。5、触诊用手指作鼻咽触诊,在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。6、X线鼻咽侧位拍片,有助于诊断。7、CT:可见鼻咽气道变窄,后壁软组织增厚,密度均匀,与头长肌相近,左右侧对称,前缘光滑或呈波浪状,向气腔突入3.治疗腺样体肥大并出现上述症状者,应尽早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大,可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切,腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术,目前手术多采用低温等离子手术,由于损伤小,无出血,术后反应轻,恢复快等优点,已经成为我科的常规手术方式。
一、分类:变态反应性鼻炎又称过敏性鼻炎,根据发病有无季节性特点,临床上分为季节性变态反应性鼻炎和常年性变态反应性鼻炎: 季节性变态反应性鼻炎主要由花粉引起,故又称花粉症。发病有显著季节性是季节性变态反应性鼻炎的临床特点。患者每到花粉播散季节时发病。发病时眼痒、鼻痒、阵发性打喷嚏, 鼻塞,伴有大量水样鼻涕,严重者伴有胸闷、咳嗽、哮喘发作等。待花期一过,多数病人不治而愈。常误认为感冒或热伤风,但次年相同季节又开始发作,其另一特点是地区性。某些患者当迁移至气候、地理条件不同的另一地区时,由于植物种类的差异可不发病,但过若干年后也可能由于当地某种花粉反复致敏而再度发病。花粉 并不是所有植物花粉都能引起发病。只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原,北方地区以野生蒿类花粉为主,南方多为豚草。近年有人认为,随着工业化的不断发展,空气中二氧化硫等有害物质浓度增加,可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异,使原本不具变应原性的花粉也具有较强的变应原性。这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。空气中的花粉种类和含量均有显著季节性,春季和夏秋是花粉播散的高峰。常年性变态反应性鼻炎本型鼻炎主要由常年接触的某些变应原引起,如室内尘土、屋尘螨、真菌、动物皮屑、羽毛等,发病无季节性。患者常年发病,症状与季节性鼻炎相同,但症状较轻,发作时间不定,常在打扫房间、整理被褥或衣物、嗅到霉味、接触宠物时发作。二、诊断: 如果您有上面的症状,建议你去正规医院进行检查,检查项目包括一般鼻腔检查和特异性检查(变应原检测、血清IgE测定)等。三、治疗:1、 一般药物治疗:常用的有抗组胺药,鼻喷糖皮质激素等,2、 特异性免疫治疗(脱敏治疗)特异性免疫治疗亦称脱敏治疗 ,根据变应原检测结果,把已找到的变应原制成脱敏浸液,以小量渐增的方法进行注射,使机体对变应原产生抵抗力。目前已证明对花粉、尘螨过敏者有良好的效果。3、手术疗法:因为鼻腔构造上的异常而造成鼻阻塞者,如鼻中膈弯曲、鼻甲肥厚,鼻息肉等,手术治疗可以改善症状,为辅助治疗的方法。四、预防:1、在花粉或者灰尘较多的季节,尽量减少外出,有条件者可到外地休假渡过花粉期。2、对已明确的过敏源,应尽量避免接触。3、使用有空气清洁过滤功能的空调,以去除花粉(但可能无法过滤灰尘); 4、保持室内清洁无尘以减少过敏原,可利用吸尘器经常打扫卫生,保持室内干燥清爽。5、卧室内使用无致敏作用的床单及被褥,如使用密闭良好的床垫及枕头,及柔韧性较好的床单和枕巾等。6、用木板,地砖等代替地毯。不要种植需要不断浇水的花草,因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长。7、注意鼻腔清洁,经常清洗鼻腔。8、彻底杀灭蟑螂等害虫;因其排泄物中的蛋白是引起过敏性鼻炎及哮喘的重要物质9、远离宠物,动物皮毛也是重要的致敏原之一。
最近两个月王大妈总是感到咽喉部干燥不适,有异物感和烧灼感,早晨起床时症状明显,开始她以为是“咽炎”发作了,服用三天的消炎药,症状也没缓解。最后到医院就诊才明白是“反流性咽喉炎”在作怪。据有关专家介绍,劳累、烟酒过度、饮食不节、抵抗力下降等都极易引起咽喉炎,如果长期咽喉不适,那么首先要考虑反流性咽喉炎。 40岁以上人群最常见,40岁以上的人群大约35%存在不同程度的胃咽反流,反流性咽喉炎在国外早已经是受到重视的引起咽喉炎的原因,其病理是食管上括约肌功能紊乱,导致胃酸反流至咽喉部,咽喉部粘膜发生病变产生相应的病理改变。 正常情况下,食物进入胃内后,食管下端的括约肌关闭,胃内食物和胃液等不能反流到食管。当各种原因引起括约肌松弛,单向开关的作用失败或食管的蠕动能力下降,胃排空迟缓,胃内压增高,使胃内容物反流到食管、咽喉部,刺激食管、咽喉部的粘膜,引起喉部不适,尤其是饭后平躺的情况下,胃酸反流到咽喉部机会明显增加,症状更加明显。严重时发音出现障碍。久治不愈、反复发作的慢性咽喉炎患者,应注意是否存在反流性咽喉炎,反流性咽喉炎通常的症状包括:发音障碍、咽异物感、频繁清嗓、慢性咳嗽、粘痰过多、呼吸困难、反酸烧心等。一旦出现类似症状,最好是能做个鼻腔的内窥镜检查,或咽部的内窥镜,这样病情就能够确诊。通过喉镜就可以看到喉后部的炎症、声门后联合区域的红斑、水肿,长期反流可出现杓间区或后联合区域的增生、肥厚双杓粘膜红斑、水肿、声带肉芽肿或溃疡、假性声带沟、声带充血水肿,喉室结构消失等。 在治疗上,反流性咽喉炎和胃食管反流有所不同。咽喉反流的治疗需要更严格的抑酸,建议到正规医院检查,遵医嘱用药,首选药物为质子泵抑制剂:如奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。 在用药上,要选择保护胃粘膜,促进胃动力的药物,有条件且咽喉炎反复发作者可以考虑行咽喉部胃酸监测,诊断明确后,有咽喉反流阳性的患者,可以根据情况进行规范的抑酸治疗,严重者甚至要考虑手术治疗。 在平时生活中注意勿食用各种刺激性食物,避免精神刺激,少食多餐,低脂肪。另外,平时不宜吃得过饱,特别是晚餐。睡前不要吃东西,忌烟、酒和咖啡。 需要提醒的是,餐后不要立即躺平,腰带不要系得过紧,睡眠时适当把床头抬高,以减少胃酸反流的机会。 另外,反流性咽喉炎患者还需要改变生活习惯,不穿过于紧身的衣服,特别是围绕腰部(裤、服饰、皮带);避免吃油炸食品,避免吃巧克力、吃奶酪。
会厌是位于喉部上方的叶片状结构,起到吞咽食物时关闭喉部,避免食物进入气管的作用,急性会厌炎是会厌粘膜的急性炎性病变,往往起病快,因为会厌周围组织间隙松弛,一旦发生急性炎症,会厌会肿胀达正常的4-5倍,阻塞气道,极易造成严重的呼吸困难,甚至来不及抢救而窒息死亡。急性会厌炎的诊治一、急性会厌炎的病因1、感染 为此病最常见的原因,致病菌有乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌 、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟瞳他球菌、类白喉杆菌等,也可与病毒混合感染。 2、变态反应 全身性变态反应亦可引起会厌、杓状会咽襞的高度水肿,继发性感染而发病。 3、外伤 异物创伤、刺激性有害气体、刺激性食物、放射线损伤等都可引起会厌粘膜的炎性病变。 4、邻近器官的急性炎症 如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等蔓延而侵及会厌部。亦可继发于急性传染病后。二、急性会厌炎的临床表现1、起病急,多有发热、畏寒、头痛、全身不适。 2、咽痛剧烈,吞咽时加重,故常有唾液外溢。 3、因会厌肿胀,以致语言含糊不清,似口中含物。 4、严重时可有喉部阻塞感,呼吸困难,甚至窒息死亡5、间接喉镜下见会厌红肿,舌面尤甚,重时可呈球形,若脓肿形成,会厌舌面可见黄白色脓点。三、急性会厌炎的治疗1、及时足量应用广谱抗生素。 2、如会厌肿胀明显,伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注, 以减轻会厌水肿。对于出现明显喉阻塞症状者,应及时作气管切开,以免发生窒息。 3、有脓肿形成者,可在喉镜下切开排脓。 4、局部给以类固醇激素雾化吸入,以促进炎症消退。